HAK z pohľadu pediatra

Príčiny predpisovania HAK mladistvým

Najčastejším dôvodom predpisovania HAK adolescentným dievčatám je porucha menštruačného cyklu. Druhým najčastejším dôvodom sú dermatologické dôvody. Zabránenie nežiaducej gravidite sa ako dôvod uvádza veľmi zriedkakedy. Z gynekologickej praxe vieme, že sa môže zhoršiť základné ochorenie detí, najmä ak sa zatají užívanie HAK.

Aké komplikácie nastali v týchto prípadoch?

1. prípad:

17,5 ročné dievča zatajilo rodičom aj gynekológovi informácie o svojom zdravotnom stave. Rodičom zatajilo, že užíva HAK a gynekológovi zatajilo svoje ochorenie: lupus erythematosus. Toto jej ochorenie bolo stabilizované po liečbe, no došlo k náhlej reaktivácii ochorenia, ktorá si vyžadovala kombinovanú liečbu a podstatné zvýšenie dávok kortikoidov.

2. prípad:

Ďalšie dievča, ktoré fajčilo, dostalo HAK pre poruchy menštruačného cyklu. Rajónny lekár zistil, že má vysokú hladinu cholesterolu a hraničné hodnoty krvného tlaku. Po 7 mesačnom užívaní HAK sa sťažovala na bolesti na hrudníku. Kardiogénny dôvod bol vylúčený a z RTG sa potvrdila pneumónia. Po zlepšení bola prepustená z nemocnice, no náhle exitovala. Patologicko – anatomický nález potvrdil trombózu pulmonálnej artérie.

3. prípad:

16 ročná pacientka s amenoreaou schudla za 8 mesiacov 10 kg v dôsledku výrazného obmedzenia príjmu stravy. Dostala sa tak na úroveň -18% voči norme, ale napriek tomu sa pacientka cítila tučná a odmietala zvýšiť kalorický príjem. Bola diagnostikovaná mentálna anorexia. Po komplexnej liečbe dievča pribralo a vrátila sa jej aj menštruácia. Pediater považuje za nevhodné ordinovať  takýmto pacientkám HAK. HAK sa nepovažuje za dostatočnú ochrany z hľadiska prevencie osteoporózy. Normalizácia hmotnosti pri správnej suplementácii kalcia a vitamínu D je najdôležitejším faktorom zvýšenia kostnej denzity.

Toto sú príklady, ktoré demonštrujú, ako je veľmi dôležitá informovanosť, ktorá v týchto prípadoch zlyhala. Okrem toho zlyhala aj informovanosť pacientky z príbalového letáku lieku, ktorý na podobné ťažkosti upozorňoval.

Pohľad pediatra

Podľa Národného programu ochrany reprodukčného zdravia SR mladistvé pacientky vysokým podielom participujú na pôrodnosti a interrupciách. Hranica začiatku sexuálneho života sa posúva čoraz nižšie.

Dievčatá v tomto veku majú spravidla veľa problémov súvisiacich s pubertou a sú psychicky zraniteľnejšie. Majú záujem o sexuálny život, niekedy je ich správanie nepredvídateľné a informácie získavajú radšej z internetu a od kamarátok. Žiaľ, na Sk nemáme dobrú sexuálnu výchovu, vhodnú k vekovým kategóriám. Často sa stáva, že dievčatá taja svoje chronické ochorenia alebo taja, že si dali predpísať HAK, neuvedomujúc si hrozbu, akú na seba berú. Gynekológ by mal vždy mať na zreteli to, že dospievajúce dieťa – dievča ešte nie je dospelá žena s plne zodpovedným správaním.

Záver

Pri voľbe HAK by mal gynekológ poznať zdravotný stav dievčaťa a mal by ju predpísať iba ak má istotu, že dievča hovorí pravdu a nebude mať žiadnu kontraindikáciu. Ideálne by bola možnosť verifikovať zdravotný stav v spoluprác s príslušným pediatrom.  

Zdroj: Gynekológia pre prax 4/2009